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投薬依頼書について

保護者のみなさまへ

投薬についてのお願い

  • 一度終了してから再度受診した場合は改めて投薬依頼書を提出して下さい。
  • 薬を持たせるときは、名前をつけて1回分ずつ持たせて下さい。液体シロップも、1回分ずつ別容器に入れて持たせて下さい。
  • 市販の薬は与薬できません。医師による処方箋に限ります。
  • 飲み終えた薬容器や袋は、そのまま持たせます。ご家庭で確認してください。
  • お薬の確認の為、投薬するお薬の処方日がわかる書類を持参してください。(処方日が確認できない場合、投薬を受け付けられません)

投薬依頼書のダウンロード

  • 投薬依頼書はダウンロードしてご利用いただけます。
  • このままコピーをしてお使い頂いて構いません。
  • 投薬依頼書について不明な方は、担任までご相談ください。
必要事項入力の上、A4縦で印刷をお願いします
A4縦で印刷しご使用ください
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